Le DES de Radiologie et Imagerie Médicale est divisé en 3 phases : une « phase socle » d’un an correspondant à l’acquisition des connaissances de base, une « phase d’approfondissement » de 3 ans correspondant à l’acquisition des connaissances dans chacune des 10 surspécialités d’organe, et une « phase de consolidation » d’un ou deux ans permettant à l’interne d’acquérir une expertise avancée dans une ou plusieurs surspécialité d’organe. Plus de renseignements sur le site du CERF.
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2 Phase Approfondissement
2.1 Technique
- Connaitre les stratégies diagnostiques (algorithmes décisionnels) dans l’exploration des urgences thoraciques suivantes : douleur thoracique, traumatisme du thorax, détresse respiratoire, hémoptysie, fièvre chez un patient immunodéprimé ou fragile
- Savoir optimiser l’acquisition au scanner pour l’adaptation du délai d’injection et connaitre l’indication d’une synchronisation cardiaque en fonction des données cliniques et paracliniques dans le contexte de l’urgence
- Savoir dans quelles circonstances compléter un examen TDM du thorax par une acquisition en procubitus ou une acquisition en expiration
- Connaitre les différents moyens de diminuer la dose délivrée au patient lors d’un examen TDM du thorax sans injection (mode basse dose, ultra-basse dose)
2.2 Pathologie
- Comprendre la physiopathologie des principales lésions élémentaires en TDM thoracique
- Connaitre les principales variantes anatomiques, artefacts et fausses images en radiographie thoracique et en scanner
2.2.1 Embolie pulmonaire
- Connaitre le principe des scores de probabilité clinique validant l’indication de l’angioscanner dans une suspicion d’EP aiguë
- Connaitre les algorithmes décisionnels lors d’une suspicion d’EP ainsi que les indications et performances diagnostiques du scanner, de la scintigraphie et de l’IRM
- Connaitre les différentes modalités et spécificités techniques dans le choix du protocole d’acquisition TDM pour la recherche d’une embolie pulmonaire (y compris chez la femme enceinte), et savoir identifier les facteurs techniques qui peuvent être à l’origine de faux positifs ou de faux négatifs
- Connaître les signes TDM d’embolie pulmonaire, y compris les signes de gravité
- Connaitre les points-clés du compte-rendu dans une embolie pulmonaire
2.2.2 Nodule
- Connaitre les corrélations entre l’aspect TDM des nodules et la classification des adénocarcinomes bronchiques (lésions pré-invasives, minimalement invasives, et invasives)
- Connaitre les principes du suivi des nodules indéterminés
- Savoir faire la volumétrie d’un nodule pulmonaire, calculer un temps de doublement volumique, et connaitre les limites de ce type d’évaluation
- Connaitre les recommandations internationales concernant le suivi et les indications chirurgicales des nodules en verre dépoli
2.2.3 Cancer broncho-pulmonaire et mésothéliome
- Avoir vu une biopsie d’une masse pulmonaire périphérique
- Savoir prendre en charge les complications immédiates d’une ponction thoracique (drainage pleural, prise en charge d’une hémoptysie)
- Connaître les aspects post-chirurgie, post-radique, et post radiofréquence d’un cancer broncho-pulmonaire
- Connaitre les aspects TDM et principes de prise en charge du mésothéliome pleural
2.2.4 Pneumopathies infiltrantes diffuses
- Savoir intégrer la sémiologie TDM aux données cliniques et biologiques afin de pouvoir proposer une gamme étiologique restreinte devant un tableau de PID
- Connaître les critères TDM définissant un aspect de PIC certaine, de PIC possible et de PIC incompatible
- Connaître l’épidémiologie de la fibrose pulmonaire idiopathique, les patterns TDM correspondant, et les bases de la prise en charge thérapeutique
- Connaître les causes et aspects TDM classiques des fibroses pulmonaires secondaires : connectivites, pneumopathies d’hypersensibilité, asbestose, pneumonies médicamenteuses
- Connaître les aspects TDM variables de la sarcoïdose thoracique ainsi que les complications des formes chroniques
- Connaître les principales pneumopathies kystiques
- Connaître les gammes étiologiques correspondant aux différents types de lignes septales (lisses, nodulaires, irrégulières)
- Savoir reconnaitre une micronodulation périlymphatique, centrolobulaire, bronchiolaire et miliaire
- Savoir reconnaître un verre dépoli, un piégeage, une perfusion mosaïque
- Connaitre les aspects TDM classiques de la pneumonie organisée et les principales causes secondaires
- Connaître les signes radiographiques et TDM du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA)
2.2.5 Infections pulmonaires
- Connaitre le caractère urgent d’une dyspnée fébrile chez le patient immunodéprimé
- Connaître les aspects radiographiques et scanographiques de la tuberculose post-primaire active, de la miliaire tuberculeuse et des formes chroniques, compliquées ou séquellaires de tuberculose (y compris au niveau pleural et péricardique)
- Connaître les différents types d’atteinte aspergillaire au niveau thoracique : forme angio-invasive, forme broncho-invasive, aspergillose chronique cavitaire, aspergillose chronique fibrosante, aspergillome, aspergillose broncho-pulmonaire allergique
- Connaître les aspects radiologiques évocateurs de pneumopathie virale ou à germe atypique ou rares chez l’adulte (notamment nocardiose, actinomycose, mycobactéries atypiques, hydatidoses…)
2.2.6 Voies aériennes
- Savoir reconnaître une dilatation des bronches en radiographie standard et en TDM
- Savoir reconnaître les signes TDM de bronchiolite
- Connaitre les aspects radiographiques et scanographiques des atélectasies lobaires
- Connaitre les critères diagnostiques d’une atélectasie par enroulement
2.2.7 Médiastin
- Connaître la gamme étiologique des masses médiastinales selon leur localisation, antérieure, moyenne ou postérieure
- Savoir reconnaitre une hernie hiatale, un kyste pleuro-péricardique, un kyste bronchogénique, une hématopoïèse extra-médullaire, une méningocèle
- Connaître les manifestations cliniques et le rôle de l’imagerie dans le diagnostic des lymphomes thoraciques
2.2.8 Plèvre et diaphragme
- Connaitre les critères TDM en faveur d’un envahissement tumoral de la plèvre viscérale ou de la plèvre pariétale dans le cancer bronchique
- Connaitre les différents types de pleurésie, leurs aspects en imagerie, et les principes de leur prise en charge
2.3 Enseignement avancé des urgences
- Connaitre les stratégies diagnostiques (algorithmes décisionnels) dans l’exploration des urgences thoraciques suivantes : détresse respiratoire, douleur thoracique, hémoptysie, fièvre chez un patient immunodéprimé, traumatisme du thorax
- Connaitre les étapes de l’analyse TDM dans une hémoptysie : localisation du saignement, identification de la cause et du mécanisme (réseau vasculaire impliqué)
- Pouvoir identifier une péricardite et reconnaitre les signes de tamponnade
- Connaître les signes TDM d’une rupture de l’oesophage et le contexte clinique associé
- Savoir reconnaître les différents types de traumatisme aortique (lacération intimo-médiale, rupture isthmique sous-adventitielle, dissection traumatique, rupture complète)
- Savoir reconnaître les signes de traumatisme du parenchyme pulmonaire (contusion, lacération, pneumatocèle, hémato-pneumatocèle) et d’hémothorax
- Reconnaître des lésions traumatiques des côtes, de la clavicule, de la scapula et la colonne vertébrale sur les radiographies du thorax et sur un scanner thoracique
- Etre en mesure d'identifier et d'indiquer le placement correct ou la mal position des drains et cathéters
- Pouvoir identifier une pneumopathie, une pleurésie et les distinguer des causes de dyspnée d’origine cardiaque (Radiographie et TDM)
- Pouvoir identifier une compression extrinsèque ou un corps étranger trachéobronchique
2.3.1 Hémoptysie
- Connaitre les principales causes d’hémoptysie
- Savoir comment et dans quel délai explorer une hémoptysie en scanner
2.3.2 Infection pulmonaire chez l’immunodéprimé
- Connaitre les principaux germes à l’origine d’infections pulmonaires en fonction du type d’immunodépression
- Connaitre les présentations TDM spécifiques des principales infections pulmonaires chez le patient immunodéprimé d’hématologie (aplasie médullaire) et chez le patient VIH/sous immunosuppresseurs (notamment aspergillose et pneumocystose)
- Connaitre les principales causes non infectieuses de dyspnée chez le patient immunodéprimé
2.3.3 Douleur thoracique
- Connaitre les causes de douleur thoracique autres que celles d’origine aortique
- Connaitre les anomalies TDM secondaires à un traumatisme fermé ou un traumatisme pénétrant du thorax