Le DES de Radiologie et Imagerie Médicale est divisé en 3 phases : une « phase socle » d’un an correspondant à l’acquisition des connaissances de base, une « phase d’approfondissement » de 3 ans correspondant à l’acquisition des connaissances dans chacune des 10 surspécialités d’organe, et une « phase de consolidation » d’un ou deux ans permettant à l’interne d’acquérir une expertise avancée dans une ou plusieurs surspécialité d’organe. Plus de renseignements sur le site du CERF.
Objectifs de la phase 3 : Phase de Consolidation
3.1 Technique
- Comprendre la physiopathologie des principales lésions élémentaires en TDM thoracique
- Connaitre l’indication d’une synchronisation cardiaque en fonction des données cliniques et paracliniques dans le contexte de l’urgence
- Quand synchroniser à l’ECG ? Quel type de détection du bolus et quel délai choisir ?
3.2 Pathologie
3.2.1 Cancer broncho-pulmonaire
- Connaitre les principes du suivi des nodules indéterminés et les grandes lignes des principaux algorithmes de surveillance proposés dans la littérature (LUNG-RADS, Fleischner Society, ACCP, British Thoracic Society)
- Connaitre les présentations TDM évocatrices ou spécifiques des différents types anatomopathologiques de cancer bronchique, ainsi que de ceux présentant une mutation EGFR
- Connaître les différentes classes médicamenteuses disponibles dans le cancer broncho-pulmonaire avancé ou métastatique, leurs indications, et les principes de la surveillance TDM selon le traitement reçu (RECIST 1.1, mRECIST, irRECIST)
- Connaitre les stratégies thérapeutiques dans le cancer bronchique en fonction du stade, du type anatomopathologique et du profil moléculaire
- Connaître les principales tumeurs thoraciques rares
- Connaitre les indications de l’IRM pour les tumeurs de l’apex pulmonaire
3.2.2 Pneumopathies infiltrantes diffuses
- Connaître les différentes atteintes thoraciques des vascularites (notamment granulomatose avec polyangéite (Wegener), polyangéite microscopique, granulomatose éosinophilique avec polyangéite (Churg-Strauss), maladie de Behcet, artérite de Horton et de Takayashu)
- Connaître les principaux médicaments à l’origine de PID médicamenteuse (amiodarone, méthotrexate, bléomycine, cyclophosphamide, ATRA, nivolumab...)
- Orientations diagnostiques devant un poumon éosinophile Connaitre les gammes étiologiques correspondant à une micronodulation périlymphatique, centrolobulaire, bronchiolaire et miliaire
- Savoir comment raisonner devant un verre dépoli diffus associé ou non à des condensations
3.2.3 Pneumopathies infectieuses
- Connaître les principaux germes en cause lors d’une infection pulmonaire en fonction du type d’immuno-dépression
- Connaître les phases évolutives de l’aspergillose pulmonaire invasive et leur corrélation TDM
3.2.4 Voies aériennes
- Savoir reconnaitre et rechercher une trachéomalacie, et en connaitre les causes principales
- Connaitre la classification étiologique des bronchiolites
- Connaitre la gamme étiologique d’une micronodulation centrolobulaire
- Connaitre les causes de perfusion en mosaïque et de piégeage expiratoire
- Connaitre les signes évocateurs d’ABPA
- Connaître les différentes atteintes thoraciques des connectivites (notamment sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, syndrome de Gougerot-Sjögren et dermatopolymyosite)
- Connaitre la gamme étiologique des atteintes trachéales diffuses en fonction de l’atteinte ou non de la membrane postérieure (amylose, Wegener, polychondrite atrophiante, Mounier-Kühn, trachéobronchopathie ostéochondroplastique, tuberculose, sarcoïdose…)
- Savoir réaliser une quantification semi-automatique de l’emphysème à l’aide d’un logiciel dédié
- Connaitre les présentations atypiques d’asthme et les diagnostics différentiels
- Connaitre les complications bronchiques précoces et tardives du transplanté pulmonaire
- Connaitre les causes de DDB localisées et diffuses
3.2.5 Maladies vasculaires pulmonaires
- Connaitre les signes TDM évocateurs d’hypertension artérielle pulmonaire ainsi que les mécanismes physiopathologiques à l’origine d’une HTAP
- Savoir identifier sur un angioscanner les principales causes d’hypertension artérielle pulmonaire : post-embolie chronique, maladie respiratoire chronique (BPCO, fibrose), cardiopathies congénitales (shunts G-D), cardiopathies gauches, hypertension porto-pulmonaire, maladie veino-occlusive pulmonaire
3.2.6 Médiastin
- Connaitre les différentes lésions thymiques (notamment les tumeurs épithéliales thymiques), leurs aspects TDM ainsi que les principes de leur prise en charge
- Connaitre le trajet des différents nerfs du médiastin et leurs atteintes intrinsèques ou extrinsèques
- Connaitre la gamme des tumeurs neurogènes du médiastin postérieur : schwannome, neurofibrome bénin et malin, neuroblastome, ganglioneuroblastome, ganglioneurome
- Connaitre les indications des différentes techniques invasives permettant de faire le staging médiastinal du cancer bronchique : biopsie médiastinale percutanée, cytoponction échoguidée (EBUS), médiastinoscopie, vidéothoracoscopie
- Connaitre les indications de l’IRM pour les tumeurs médiastinales, thymiques en particulier
3.2.7 Plèvre et diaphragme
- Connaitre la gamme des lésions pleurales bénignes et malignes en rapport avec une exposition à l’amiante
- Savoir-faire le diagnostic et le suivi TDM d’un mésothéliome pleural
- Savoir réaliser un drainage de collection pleurale sous contrôle échographique ou scanographique
- Savoir reconnaitre et explorer une paralysie diaphragmatique
3.2.8 Pathologie pulmonaire congénitale
- Connaitre les principales malformations de l’appareil respiratoire rencontrées chez l’adulte et chez l’enfant : dérivés kystiques de l’intestin primitif antérieur, syndrome bronchocèle hyperinflation, malformation adénoïde kystique, emphysème lobaire congénital, séquestrations, syndrome du cimeterre, malformation artério-veineuse pulmonaire
3.2.9 Relations coeur-poumon
- Connaitre les interactions anatomiques et physiopathologiques entre le cœur et les poumons
- Savoir chercher des informations cardiaques pertinentes lors de l’exploration TDM d’une pathologie pulmonaire, d’une pathologie embolique
- Savoir chercher des informations pulmonaires pertinentes lors de l’exploration TDM ou IRM d’une pathologie cardiaque
3.3 Techniques RI : Les actes en radiologie interventionnelle
3.3.1 Les ponctions trans-thoraciques (PTT) et médiastinales
- Connaitre les indications, les contre-indications des PTT et médiastinales
- Savoir pratiquer les PTT et médiastinales
- Savoir diagnostiquer les complications et les gérer (pneumothorax, hémoptysie, embolie gazeuse)
3.3.2 Les drainages thoraciques
- Connaître les indications, les contre-indications des drainages thoraciques avec guidage radiologique (échographie, TDM et scopie)